各地醫(yī)院設(shè)立的老年醫(yī)學(xué)科呈爆發(fā)式增長

“銀發(fā)”浪潮下，如何滿足老年健康服務(wù)需求？

本報記者 姬薇

我國已進(jìn)入中度老齡化階段，隨著老年人口占比增多，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立從老年健康管理到安寧療護(hù)全過程的老年健康服務(wù)體系。

在病人活動室墻上掛著色彩明亮的油畫，上方是藍(lán)色天空，下方是青青草地，生機(jī)盎然?！巴ㄟ^這幅畫，我們希望傳達(dá)尊重生命、崇尚自然的人生理念，也想讓患者能認(rèn)識到人都會自然老去、自然離去的生命觀?！北本├夏赆t(yī)院安寧療護(hù)中心主任曹鳳說。

根據(jù)民政部、全國老齡辦今年10月發(fā)布的《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》，截至2023年末，全國60周歲及以上老年人口29697萬人，占總?cè)丝诘?1.1%，我國已進(jìn)入中度老齡化階段。預(yù)計到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，將進(jìn)入重度老齡化階段。

老年人是各類疾病的高發(fā)群體，隨著老年人口的占比增多，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立從老年健康管理到安寧療護(hù)全過程的老年健康服務(wù)體系，老年醫(yī)學(xué)臨床科研的重點(diǎn)放在安寧療護(hù)、阿爾茨海默病、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等方面。

重視對患者的心理疏導(dǎo)

在北京老年醫(yī)院，從公共空間到病房，類似生機(jī)盎然的畫還有很多。醫(yī)院還設(shè)有專門的“談心室”，內(nèi)部布置得十分溫馨，目的是當(dāng)患者走到生命終末期時，讓患者、醫(yī)生，以及患者家屬，在相對放松的環(huán)境下共同商討制定出個體化治療意見或決策，讓生命的告別不那么壓抑。

北京老年醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，老年病是一個共病，所以針對老年病的治療，往往追求的目標(biāo)并非是治愈，而是要在老年病基礎(chǔ)上，提高老年人的生存質(zhì)量。老年患者到了醫(yī)院，醫(yī)生的責(zé)任也不僅是治療其軀體上的疾病，也要重視對患者心理問題的疏導(dǎo)。

“技術(shù)和人文是老年醫(yī)學(xué)的兩個翅膀，缺一不可。”上述負(fù)責(zé)人說。

83歲的魏爺爺是阿爾茨海默病患者，剛進(jìn)入北京市隆福醫(yī)院天通苑康復(fù)醫(yī)學(xué)科時，逢人就喊“我沒病，我不住院，我要回家”。作為魏爺爺?shù)呢?zé)任護(hù)士，李如月需要在做好日常護(hù)理工作的同時，幫助其調(diào)整情緒狀態(tài)。

“具體做法包括主動了解患者的興趣愛好，帶著他們熟悉病房環(huán)境，經(jīng)常陪他們聊天。”李如月說，“像魏爺爺這樣愛好唱歌和講故事的患者，我們會多引導(dǎo)其唱歌講故事。漸漸地，魏爺爺?shù)臓顟B(tài)逐步好轉(zhuǎn)，更愿意配合治療和護(hù)理?！?/p>

李如月所說的實際是北京市隆福醫(yī)院在全市率先開展的人文敘事護(hù)理項目。護(hù)士們通過記錄患者的故事，探尋患者乃至家屬的心理過程。此時，護(hù)理不單單是一項工作，也是一種態(tài)度，通過情感敘事化解護(hù)患隔閡，讓老年患者的治療和康復(fù)過程更順暢。

探索建立全過程健康服務(wù)體系

記者采訪了解到，老年醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)主要集中在老年患者功能康復(fù)方面，這也導(dǎo)致老年類醫(yī)院目前整個醫(yī)療的指標(biāo)體系與其他醫(yī)院存在差異。

作為北京市首批老年醫(yī)院，北京市隆福醫(yī)院2000年起開始探索建立全過程的老年健康服務(wù)體系。目前，醫(yī)院以所在區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社會力量為補(bǔ)充，為社區(qū)服務(wù)中心(站)、養(yǎng)老驛站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老人群提供老年健康服務(wù)。

“根據(jù)老年人的病理生理特點(diǎn)，醫(yī)院組建了‘肌少癥、糖尿病足、圍手術(shù)期高齡老年風(fēng)險管理、泌尿系結(jié)石4支多學(xué)科團(tuán)隊，滿足共病、功能受損老人的復(fù)雜要求。同時開設(shè)咳嗽、眩暈等癥候群門診，解決老人多科掛號，重復(fù)用藥的可能?！北本┞「ａt(yī)院院長彭堃介紹。

由于老年人多是一體多病及行動不便，該院還創(chuàng)建了“院前—院中—院后”閉環(huán)式醫(yī)療服務(wù)流程，即院前進(jìn)行居家養(yǎng)老，給予健康指導(dǎo)；院中常規(guī)診療；院后進(jìn)行入戶服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理，中長期照護(hù)。

曹鳳表示，北京老年醫(yī)院十分重視患者的生前預(yù)囑工作，提倡在患者意識完全清醒的狀態(tài)下，由本人自愿簽署生前預(yù)囑。決定自己是否拒絕哪些治療。“但這不意味著放棄治療和護(hù)理。我們作為醫(yī)務(wù)人員會非常謹(jǐn)慎、認(rèn)真地對患者的生命狀態(tài)作十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估，認(rèn)真地將醫(yī)生的意見告訴家屬，讓整個過程更具有人文關(guān)懷的色彩。”

以“全生命周期健康為中心”來配置資源

隨著老齡化趨勢加劇，近年來，全國各地醫(yī)院設(shè)立的老年醫(yī)學(xué)科呈爆發(fā)式增長。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的藍(lán)皮書顯示，截至2022年底，全國老年醫(yī)院數(shù)量為3062所，其中三級老年醫(yī)院439所，二級老年醫(yī)院1195所，一級老年醫(yī)院744所，其余684所是未定級醫(yī)院。

雖然老年醫(yī)院、醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科數(shù)量不斷增長，相關(guān)科室和服務(wù)能力不斷完善和人性化，但記者采訪了解到，目前，老年醫(yī)院的總體發(fā)展仍存在一些短板和瓶頸。

北京老年醫(yī)院院長禹震表示，全國同類老年醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，在很多層面還處于“摸著石頭過河”狀態(tài)，原因是目前缺乏國家層面的“老年醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”，標(biāo)準(zhǔn)的缺乏也會制約老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

“在考核辦法上，目前老年醫(yī)院和其他綜合醫(yī)院考量標(biāo)準(zhǔn)相同，但實際上老年醫(yī)院的平均住院日、次均住院費(fèi)用、藥占比、死亡率等指標(biāo)明顯高于綜合醫(yī)院。”禹震認(rèn)為，對老年醫(yī)院來說，考核方法的不合理會嚴(yán)重挫傷老年醫(yī)學(xué)工作者的積極性、創(chuàng)新性，嚴(yán)重影響老年醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。

針對如何推動老年醫(yī)院、老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展，中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員黃石松表示，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是在年輕型人口結(jié)構(gòu)下建立的，以“治病救人為中心”配置資源。隨著人口老齡化的加速、特別是高齡化的到來，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要實現(xiàn)向以“全生命周期健康為中心”來配置資源的轉(zhuǎn)變，這就要求補(bǔ)齊健康管理、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等環(huán)節(jié)的短板，建立與此相匹配的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。