荊楚網(wǎng)（湖北日報(bào)網(wǎng)）訊（記者楊華琳 通訊員劉宏敏、陳濤）9月18日，記者從十堰市醫(yī)療保障局（以下簡稱“十堰市醫(yī)保局”）獲悉，自全省整治群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，該局堅(jiān)決貫徹落實(shí)省醫(yī)療保障局和十堰市紀(jì)委工作部署，將整治腐敗、作風(fēng)問題聚焦到醫(yī)保領(lǐng)域，創(chuàng)新運(yùn)用“1+4+N”工作模式，壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化督查問效，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假病人、假病情、假票據(jù)”三假行為，以監(jiān)管“利劍”守護(hù)全市320萬參保人“看病錢、救命錢”。

“1”即黨組統(tǒng)籌全局。十堰市醫(yī)保局充分發(fā)揮黨組“方向舵”作用，第一時(shí)間召開黨組會(huì)傳達(dá)省市專項(xiàng)整治工作會(huì)議精神，迅速成立 “三假”專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立起“黨組書記親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、縣區(qū)部門協(xié)助抓”的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。同時(shí)，制定印發(fā)《關(guān)于在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)開展“三假”問題專項(xiàng)整治工作的通知》等指導(dǎo)文件，明確主體部門責(zé)任，將整治工作核心目標(biāo)細(xì)化為59個(gè)重點(diǎn)。此外，實(shí)行日報(bào)告、周匯總、旬上報(bào)、月總結(jié)的模式，確保全市“三假”專項(xiàng)整治工作有力有序推進(jìn)。

“4”即四化助推落地，做到工作專班化、督查專業(yè)化、問題清單化、通報(bào)常態(tài)化。十堰市醫(yī)保局根據(jù)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布特征和屬地管理現(xiàn)狀，抽調(diào)精銳力量組建督查工作組，迅速成立工作專班；參照政府督查工作模式，嚴(yán)格按照“四不兩直”原則，即“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不搞接待、直奔基層、直達(dá)現(xiàn)場”，通過數(shù)據(jù)篩查、抽查檔案、個(gè)別座談等形式，重點(diǎn)查處編造虛假病人、編造虛假病情、偽造虛假票據(jù)等“三假”行為；做到邊查邊建、邊查邊改，當(dāng)天匯報(bào)并研判督查情況，同步建立督查問題清單臺(tái)賬，按照“掛號建賬、對號結(jié)賬、銷號下賬”進(jìn)行管理；嚴(yán)格執(zhí)行“兩個(gè)當(dāng)天”，即當(dāng)天印發(fā)督查通報(bào)，編印《“三假”專項(xiàng)治理每日督查快報(bào)》，當(dāng)天移交問題線索，下發(fā)《案件移交函》，要求問題屬地進(jìn)一步核查并限期匯報(bào)整改進(jìn)度。截至目前，該局已發(fā)布《每日督查快報(bào)》2期，《案件移交函》11個(gè)。

“N”即全員參與監(jiān)管。抓宣傳教育，做到“電視有報(bào)道、公交有廣告、報(bào)紙有文章、網(wǎng)站有專欄”的立體宣傳格局，在全市掀起了學(xué)習(xí)宣傳《條例》、維護(hù)基金安全的思想熱潮；抓業(yè)務(wù)培訓(xùn)，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和“三假”專項(xiàng)整治工作，多次組織醫(yī)保部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保群眾參加工作動(dòng)員會(huì)和推進(jìn)會(huì)，同步開展基金監(jiān)管、支付方式改革、信息化建設(shè)等系列培訓(xùn)會(huì)，有效提升全市醫(yī)保工作者業(yè)務(wù)能力、政策水平和專業(yè)素養(yǎng)；抓資格提升，組織市直醫(yī)療保障系統(tǒng)全員參加行政執(zhí)法資格考試，發(fā)放學(xué)習(xí)資料、定期組織培訓(xùn)，有效緩解基金監(jiān)管人員不足、執(zhí)法資格不夠的現(xiàn)狀。確保人人都是“監(jiān)管員”、人人都是“執(zhí)法者”。

9月14日以來，十堰市醫(yī)保局共發(fā)現(xiàn)“假病人”問題10個(gè)、“假病情”問題12個(gè)、“假票據(jù)”問題6個(gè)，多為拉人住院、掛床住院、冒用身份、虛計(jì)費(fèi)用、串換項(xiàng)目等情況。圍繞“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)中暴露的重點(diǎn)問題及日常檢查難覆蓋、飛行檢查易忽視、利益鏈條更隱蔽等工作難點(diǎn)，下一步，該局將以此次行動(dòng)為契機(jī)，在全市上下形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的高壓態(tài)勢，建立完善長效機(jī)制,推動(dòng)“三假”專項(xiàng)整治走深走實(shí)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，切實(shí)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。